СТОП С БУЖИРОВАНИЕМ УРЕТРЫ! Стеноз уретры операция - уретропластика
- 5 дней назад
- 9 мин. чтения
Стеноз уретры (стриктура) – то есть сужение мочеиспускательного канала – очень распространённое заболевание, которое резко снижает качество жизни.
Постоянное решение – это операция уретропластика с буккальной слизистой (трансплантацией ткани со щеки).
Традиционный урологический подход к лечению включает насильственное расширение суженного участка (бужирование уретры) или эндоскопическое рассечение (внутренняя уретротомия). Эти методы не решают проблему в долгосрочной перспективе и часто приводят к рецидивам.
Прежде чем довериться специалисту, тщательно изучите вопрос.
Самые частые симптомы сужения уретры совпадают с симптомами увеличенной простаты:
слабая струя мочи,
напряжение при мочеиспускании,
боль при мочеиспускании,
частые позывы с малым объёмом мочи,
постоянные инфекции мочевыводящих путей,
появление крови в моче,
образование камней в мочевом пузыре,
дивертикул мочевого пузыря,
ухудшение функции почек, связанное с расширением верхних мочевых путей, и др.
В самых тяжёлых случаях стриктуры уретры моча выделяется по каплям или вообще не выходит (облитерация, полная задержка мочеиспускания). Тогда требуется установка мочевого катетера через живот (цистофикс, Cystofix). Использование цистофикса, а не уретрального (Фолея) катетера, позволяет избежать дальнейшего повреждения стенки уретры и усугубления стеноза.
Я не могу помочиться!
Что делать до операции на уретре?
Если задержка мочи произошла внезапно и у вас есть боли в области мочевого пузыря, немедленно обратитесь в дежурную службу для оказания экстренной помощи – вам поставят мочевой катетер.
Уретральный катетер – это длинная мягкая трубка, которая вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, чтобы обеспечить свободный отток мочи.
Почему катетер через живот? Это наверняка очень больно!
Цистофикс как часть подготовки к уретропластике
Установка цистофикса проводится под местной анестезией с контролем УЗИ. Сама процедура, кроме небольшого дискомфорта во время введения анестетика, не является болезненной.
Цистофикс обеспечивает свободный отток мочи, избегая дальнейшего повреждения мочевых путей, которое может возникнуть при использовании обычного Фолеевского катетера. Ещё одно преимущество цистофикса в том, что он не проходит через заднюю уретру (где находится простата), крайне чувствительную к установке традиционного катетера.
После устранения острых симптомов необходимо выяснить причину задержки мочи. Мочеиспускание требует нормальной проходимости нижних мочевых путей, и только специалист по реконструктивной урологии может определить, почему вы не можете мочиться.
В следующем тексте мы поговорим о проблемах, связанных преимущественно со сужением уретры у мужчин.
Патологические изменения внутри мочеиспускательного канала могут привести к стриктуре уретры, что вызывает такие симптомы, как:
тонкая струя мочи,
боль при мочеиспускании,
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
а иногда и полную невозможность мочеиспускания.
Что такое стено́з уретры?
Стриктура (стеноз) уретры — это сужение участка мочеиспускательного канала, которое приводит к уменьшению потока мочи или даже к полной блокировке внутреннего просвета уретры.
Обычно первым симптомом становится: ослабление струи мочи, необходимость напрягаться при мочеиспускании.
Также могут возникать:
разбрызгивание мочи,
формирование «двойной струи»,
учащённые позывы (более частые, чем обычно),
инфекции мочевыводящих путей,
снижение силы эякуляции,
появление крови на кончике полового члена после мочеиспускания.
Выраженность симптомов варьируется, но общая черта у всех пациентов — со временем проблема усугубляется.
В самых тяжёлых случаях
Моча выделяется по каплям или вообще не выходит (облитерация — полное перекрытие уретры). В такой ситуации требуется установка мочевого катетера через живот (цистофикс, Cystofix).
Почему цистофикс, а не обычный уретральный катетер (Фолея)?
Избегается дополнительное повреждение стенок уретры, предотвращается усугубление стриктуры.
Почему возникает сужение уретры?
Травмы, повреждения и механические воздействия на уретру – наиболее частые причины стойких проблем с мочеиспусканием. Любое повреждение чувствительной внутренней стенки мочеиспускательного канала приводит к образованию рубцовой ткани, которая сужает просвет уретры и затрудняет отток мочи.
Основные причины стриктуры уретры:
Травматические факторы:
Переломы таза (особенно при ДТП или падениях)
Медицинские манипуляции (длительная катетеризация, цистоскопия)
Тупые травмы промежности (например, при езде на велосипеде)
Воспалительные процессы:
Хронические уретриты (включая ИППП – гонорею, хламидиоз)
Лучевая терапия в области таза
Ятрогенные причины (связанные с медицинскими вмешательствами):
Неудачные операции на простате или уретре
Повторные бужирования или уретротомии
Врождённые аномалии (редко).
Как развивается рубцовый процесс?
При повреждении слизистой уретры организм запускает фиброзное восстановление – вместо эластичной ткани формируется плотный рубец. Постепенно он уменьшает диаметр канала, нарушает нормальный ток мочи, может приводить к полной обструкции.
Важно! Даже небольшая травма (например, после катетера) способна вызвать стриктуру спустя месяцы или годы.
К сожалению, чаще всего повреждения уретры, приводящие к стриктуре, случаются во время медицинских процедур:
при установке мочевого катетера,
во время цистоскопии (эндоскопического осмотра мочевого пузыря через уретру),
после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или опухоли мочевого пузыря (ТУР).
Другие причины сужения уретры:
Склерозирующий лихен
Травмы при падениях или ударах в область уретры
Переломы таза с отрывом уретры от простаты и мочевого пузыря
Повреждения уретры при переломе полового члена
Ранее неудачно оперированная гипоспадия
Стриктуры после операций по поводу аденомы или рака простаты
Инфекции (гонорея, хламидиоз)
Опухоли уретры (наиболее редкая причина)
Иногда стриктуры развиваются без явной причины – такие случаи называют идиопатическими.
В этом тексте мы не рассматриваем проблемы с мочеиспусканием, вызванные клапанами задней уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мочекаменной болезнью, опухолями мочевого пузыря или простаты.
Почему катетеры опасны?
Мочевой катетер – частая причина повреждений уретры. Это "неизбежное зло" современной медицины: его используют при задержке мочи (например, у мужчин с увеличенной простатой), во время длительных операций или госпитализации.
Практически каждая катетеризация оставляет последствия. Даже если сужение не возникает сразу, рубцы могут формироваться годами. Почти 50% мужчин после обширных абдоминальных или кардиохирургических операций сталкиваются с проблемами мочеиспускания из-за повреждения уретры катетером.
Инфекции и лихен
Инфекции вызывают воспаление тканей уретры. При правильном лечении антибиотиками последствий обычно нет. Но если терапия была неадекватной, на месте воспаления образуется рубец, который может перекрыть просвет уретры. Инфекция может развиться при длительном использовании катетера, из-за ИППП (половых инфекций).
Склерозирующий лихен – прогрессирующее заболевание, сужающее наружное отверстие уретры. Классическое лечение – грубое бужирование (расширение уретры инструментами). Если болезнь прогрессирует, врачи иссекают участок уретры и продолжают бужирование.
Проблема: стриктура неизбежно возвращается, становясь длиннее, а симптомы – тяжелее.
Травмы уретры. Повреждения при:
падениях с ударом в промежность,
переломах таза,
медицинских вмешательствах
могут вызвать:
мгновенное нарушение проходимости уретры,
формирование рубца, который спустя годы приводит к стриктуре.
Травмы уретры при тяжелых ДТП, сопровождающиеся полным отрывом мочеиспускательного канала от простаты и мочевого пузыря, представляют наибольшие сложности в лечении.
При таких автокатастрофах повреждение уретры почти всегда сочетается с:
Переломом тазовых костей
Травмой мочевого пузыря
Повреждением жизненно важных органов
В критический момент, когда пострадавший находится между жизнью и смертью, хирурги сосредоточены на спасении жизни, и уретра обычно остается без внимания во время экстренного вмешательства.
После этого мужчины часто остаются один на один со своей проблемой - с катетером, выведенным через живот, и без надежды на возвращение к нормальной жизни.
При переломах таза в 10% случаев происходит разрыв уретры в мембранозном отделе.
Доктор Никола Станоевич и его команда реконструктивных урологов-андрологов успешно лечат такие сложные повреждения уретры за одну операцию.
Послеоперационное восстановление проходит так же, как и при других видах уретропластики – около 2–3 недель, после чего пациенты начинают мочиться нормально.
"Вернуть человека к нормальной жизни после тяжелых травм уретры – прямая обязанность любого реконструктивного хирурга в области мочеполовой системы."
Почему это важно?
Одноэтапное лечение – без многократных болезненных процедур
Предсказуемый результат – восстановление мочеиспускания в короткие сроки
Опыт команды – специализация на сложных случаях
Если у вас есть вопросы о методике или реабилитации – готов подробно ответить!
Как понять, что мне нужна операция стеноз уретры - уретропластика?
Операция рекомендуется, если у вас:
✔ Затрудненное мочеиспускание (слабый напор, необходимость напрягаться)
✔ Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (остаточная моча)
✔ Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
✔ Невыносимая боль при мочеиспускании
✔ Поражение почек или мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи
Диагностика стриктуры уретры
Уретрография – рентген с контрастом (основной метод)
УЗИ уретры – оценивает длину рубцового сужения
Уретроскопия – визуальный осмотр эндоскопом
Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания
Почему бужирование и эндоскопическая уретротомия (иссечение стриктуры) неэффективны?
❌ Бужирование (расширение уретры):
Дает временный эффект (3-6 месяцев)
Усугубляет рубцевание – каждое следующее сужение длиннее и тяжелее
После многократных бужирований операция становится сложнее
❌ Эндоскопическая уретротомия (иссечение стриктуры):
Эффективна только при коротких сужениях (5-10 мм)
После первой попытки успех – 30%, после второй – менее 10%
Лазерная уретротомия также не решает проблему
❌ Стенты уретры:
Доказанная неэффективность
Высокий риск осложнений (миграция стента, воспаление)
Уретропластика операция стеноз уретры – золотой стандарт
Эффективность: >90% успеха даже при сложных случаях
Две основные методики:
Анастомотическая уретропластика – сшивание концов уретры после иссечения рубца
Аугментационная уретропластика – расширение уретры трансплантатом (чаще – слизистой щеки)
Доктор Никола Станоевич – всемирно признанный эксперт в реконструктивной урологии – специализируется на сложных случаях, включая:
Длинные стриктуры (>3 см)
Рецидивы после неудачных бужирований/операций
Травматические повреждения уретры
Послеоперационное восстановление 2-3 недели – стандартный срок реабилитации
Затем – полноценное мочеиспускание без боли и осложнений
Важно! Чем раньше выполнена операция стеноз уретры уретропластика (до множественных бужирований), тем выше шанс на полное восстановление.
Если у вас есть конкретные вопросы по вашему случаю – готов помочь с информацией!
Уретропластика с трансплантатом буккальной слизистой
Что такое "графт" и "буккальная слизистая"?
Графт – это пересаженный участок ткани, который хирург использует для восстановления повреждённого участка уретры.
Буккальная слизистая – внутренняя оболочка щеки. Она идеально подходит для пересадки, потому что:
Тонкая и эластичная – легко приживается.
Устойчива к моче – не раздражается, в отличие от других тканей.
Быстро приживается – благодаря хорошему кровоснабжению.
Как проходит операция?
Забор трансплантата – небольшой участок слизистой берётся с внутренней стороны щеки (это безопасно и не влияет на жевание или речь).
Иссечение рубца – хирург удаляет суженный участок уретры.
Формирование нового просвета – графт вшивается в уретру, расширяя её диаметр.
Почему это лучший метод?
Долгосрочный эффект – успешность >90% даже при сложных стриктурах.
Минимальные осложнения – в отличие от бужирования или стентирования.
Естественное мочеиспускание – без боли и повторных сужений.
Когда применяют перинеостому?
В крайне редких случаях, если уретропластика невозможна (например, при обширных повреждениях), хирург может создать:
Перинеостому – вывод уретры на кожу промежности (за мошонкой).
Позволяет мочиться сидя, но требует адаптации.
Постоянное решение, если реконструкция нецелесообразна.
К кому обращаться за помощью?
⚠ Обычные урологи часто лечат стриктуры уретры неэффективными методами:
Бужирование (временное решение, усугубляет рубцы).
Уретротомия (помогает лишь в 10-30% случаев).
Правильный выбор – реконструктивный уролог-андролог, специализирующийся на:
Сложных стриктурах.
Пластике уретры (уретропластике).
Использовании буккальной слизистой.
Почему это важно?
Обычные урологические отделения сосредоточены на онкологии (рак простаты, мочевого пузыря).
Стриктуры уретры требуют узкоспециализированного подхода – иначе высок риск неудач и повторных операций.
Вывод
Уретропластика с графтом – единственный метод с долгосрочным результатом.
Буккальная слизистая – "золотой стандарт" для реконструкции.
Перинеостома – крайний вариант, если пластика невозможна.
Если у вас стриктура – ищите хирурга с опытом в реконструктивной урологии, а не просто уролога общего профиля.
Каковы процедуры до и после операции? Сколько длится восстановление?
После диагностических измерений повреждения уретры и окончательного диагноза стриктуры, ваш врач может принять решение установить вам мочевой катетер через живот, чтобы дать ткани уретры отдохнуть и подготовиться к операции. В этот период вам могут назначить лекарства для борьбы с мочевой инфекцией. В день операции вас разместят в больничной палате, где ваш хирург-андролог-уролог еще раз обсудит с вами все детали вмешательства, чтобы они были максимально понятными. За шесть часов до операции нельзя принимать пищу и напитки. Само вмешательство обычно проводится под общей анестезией, но при необходимости или по вашему желанию может быть выполнено под регионарной (спинальной) анестезией. Операция обычно длится до двух часов, после чего вы просыпаетесь в больничной палате, где ваш уролог объяснит, что было сделано во время операции и каких результатов ожидать.
Др Никола Станоевич применяет минимально инвазивную микрохирургическую технику, которая не снижает безопасность хорошего результата, но уменьшает травматизацию тканей во время вмешательства, благодаря чему пациенты быстрее восстанавливаются, а рана лучше заживает.
Выписку из больницы можно ожидать на следующий день после операции на уретре. Вы должны оставаться в тесном контакте с врачом и приходить на регулярные перевязки. Катетер, который устанавливается после операции, остается примерно на две недели, после чего удаляется, и вы начинаете мочиться естественным путем через мочеиспускательный канал.
Есть ли риск, что операция повлияет на эрекцию?
Операция на уретре, если она выполнена правильно и аккуратно, не влияет на качество эрекции и не снижает фертильность мужчины. В некоторых случаях сама стриктура уретры является причиной бесплодия мужчины, и лечение сужения возвращает фертильность в норму.
Когда я могу вернуться на работу?
Возврат к нормальной физической активности, как и после любой хирургической операции, происходит постепенно. В зависимости от вида вашей работы, вы можете вернуться к работе уже через 7 дней после операции. К тяжелому физическому труду или упражнениям с отягощениями можно вернуться примерно через 20-30 дней после операции. Возврат к нормальной сексуальной жизни обычно происходит через 30 дней после операции.
Может ли сужение вернуться?
Применение микрохирургических методов обеспечивает отличную точность реконструкции уретры. Таким образом достигаются отличные долгосрочные результаты лечения, и предотвращается возвращение стриктуры. Езда на велосипеде, мотоцикле, мопеде, верховая езда или любая другая подобная деятельность в первые несколько месяцев после операции может привести к ухудшению заживления тканей и повторному появлению сужения уретры. Важно, чтобы до полного заживления раны вы оставались в постоянном контакте с вашим хирургом.
Publikacije
The effect of annual hospital volume (AHV) on perioperative outcomes after urethroplasty - The Journal of Urology 04/2019; Francesco Montorsi, Nikola Stanojevic, Vladislav Pesic, Salvatore Sansalone, Marco Bandini, Rados Djinovic
Vacuum physiotherapy after first stage buccal mucosa graft (BMG) urethroplasty in proximal hypospadias: A feasibility, safety and protocol compliance assessment study - European Urology Supplements 03/2019; M. Bandini, N. Stanojevic, V. Pesic, M. Slavkovic, A. Briganti, A. Salonia, F. Montorsi, R. Djinovic
Treatment of penile urethral stricture in patients with failed hypospadias repair using buccal mucosa grafting - Journal of Sexual Medicine 04/2017; N. Stanojevic, A. Ruffo, G. Di Lauro, L. Romis, G. Romeo, F. Iacono
Penile stricture and lichen sclerosus: One-stage urethroplasty with buccal mucosa graft - European Urology Supplements 09/2018; N. Stanojevic, A. Ruffo, M. Franco
