Benigna hiperplazija prostate - takođe nazvana BPH - je stanje kod muškaraca u

kome je prostata uvećana ali nije kancerogena. Drugi nazivi su benigna hipertrofija ili benigno povećanje prostate. Glavni simptom kod BPH je otežano mokrenje a smanjen protok urina može dovesti i do nemogućnosti mokrenja (urinarna retencija).

​

Benigna hiperplazija prostate pogađa oko 50 procenata muškaraca između 51 i 60 godina i do 90 procenata muškaraca starijih od 80 godine.

 

Kako se prostata polako vremenom povećava ona pritiska mokraćni kanal - uretru. Suženje kanala uretre dovodi do smanjenog protoka urina, javlja se otežano mokrenje i zadržavanje mokraće u mokraćnoj bešici (nemogućnost potpunog pražnjenja bešike). Tipični problemi kod uvećane prostate su učestalo mokrenje osam ili više puta dnevno, noćno mokrenje (nokrurija), slab isprekidan mlaz urina, nevoljno umokravanje (inkontinencija urina) i kao najizraženiji simptom nemogućnost mokrenja (urinarna retencija - hitno stanje).

 

Vremenom zbog otežanog pražnjenja urina zid bešike postaje deblji, bešika oslabi i izgubi sposobnost da se potpuno isprazni. Količina urina koja ne može da se isprazni zove se rezidualni urin (RU). U najgorim slučajevima mokraća se zadržava u bubrezima (hidronefroza) i bubrezi gube svoju funkciju (nakupljaju se urea i kreatinin u krvi).

 

 

​

Kako se dijagnostikuje benigna hiperplazija prostate?

Dijagnoza se lako postavlja pregledom prostate ultrazvukom. Obično je neka granica veličine prostate 40-45 grama (mililitara) kada se kaže da je prostata uvećana.

Uretroskopija se planira kada muškarac ima na ultrazvuku malu prostatu (do 40ml) ali ima otežano mokrenje koje se ne rešava lekovima.

​

Biopsija se radi kada je izmenjen nalaz PSA tumor markera (posebno se prati PSA index).

​​​

Kada mi je potrebna operacija uvećane prostate?​

Operacija se planira kada lekovi za BPH više ne rešavaju probleme sa mokrenjem. Indikacija za operaciju se postavlja na osnovu subjektivno i objektivno lošeg mokrenja ili usled potpunog prestanka mokrenja.​

​​​

Dakle, veličina prostate sama po sebi nije jedini pokazatelj da li Vam je potrebna operacija ili ne.

​Nekada jako mala prostata od oko 30 grama može praviti velike probleme a s druge strane velike prostate od preko 120 grama nekada ne prave značajne probleme.

​​​

​

Koja vrsta operacije prostate mi je potrebna?​​​

Operacija preko stomaka, takozvana PTV je zastarela procedura i ako Vam neko predloži takvu operaciju molim da potražite drugo mišljenje.

​

Sad je već uobičajeno da se svi adenomi prostate bez obzira na veličinu prostate operišu kroz mokraćni kanal ali je operaciju prostate moguće izvesti i preko kože perineuma bez oštećenja osetljivih struktura uretre i prostate. ​

​

Bipolarna transuretralna resekcija i vaporizacija prostate (B-TURP, B-TUVP)

Bipolarni aparat na svom vrhu ima dve elektrode izmedju kojih se stvara plazma kojom se vrše resekcija i vaporizacija tkiva prostate, tako da se ova metoda može nazvati plazma resekcija/vaporizacija prostate. Prednosti ove metode su mnoge: nema vremenskog ograničenja u radu (nema opasnosti od pojave TUR sindroma) pa se zato mogu raditi mnogo veće prostate, neuporedivo preciznija kontrola krvarenja (kod ovih procedura skoro nema gubitka krvi), minimalno neželjeno oštećenje okolnolnih tkiva (nema pojave parazitskih struja), sam aparat je manjih dimenzija (22-24Fr), mnogo je precizniji i manje invazivan. Bipolarni TURP je trenutno prvi izbor svih urologa u svetu čak iako im je dostupan laser za operaciju prostate. Osim zbog preciznosti, urolozi će se rado odlučiti za ovaj aparat zbog svoje ekonomske opravdanosti. Ovaj aparat je značajno ekonomičniji u odnosu na svaki laser koji se koristi u hirurgiji prostate, a opet, upotrebom bipolarnog plazma aparata se ne umanjuje rezultat operacije u odnosu na ono šta se može postići laserom.

​​​

​

Uklanjanjem tkiva prostate kroz uretru se omogućava normalno mokrenje. Iako se ovakvom operacijom postiže dobar kvalitet mokrenja, gotovo kod 100% muškaraca nakon ovakve operacije dolazi do trajnog i nepovratnog gubitka ejakulacije.

​​​

​​

TPLA procedura se pokazala kao realno minimalno invazivna. Omogućava kvalitet mokrenja a pritom ne dovodi do oštećenja ejakulacije.​

​​

Najmodernije procedure za lečenje uvećane prostate je TPLA . Ovom procedurom se leči uvećana prostata ali se čuva mogućnost ejakulacije nakon operacije. To je najveća razlika u odnosu na sve ostale procedure kod kojih u 100% slučajeva dolazi do oštećenja ejakulacije.​​

​

Transperinealna laser ablacija prostate (TPLA)

Najnovija svetski priznata i prihvaćena metoda hirurškog lečenja BPH je transperinealna laser ablacija prostate (TPLA). Ovo je jedina metoda kojom se ne ulazi u mokraćni kanal kako bi se tretiralo tkivo prostate. Takođe, ovo je jedina metoda koja se izvodi milimetarski precizno pod vođstvom ultrazvuka. Naime, laserska vlakna se preko kože perinealne regije precizno navode do prostate putem ultrazvuka kroz tanke igle veličine 19G. Širina laserskih vlakana je 360nm što osim ekstremne preciznosti u lečenju benigne hiperplazije prostate omogućuje gotovo odsustvo komplikacija koje se mogu desiti kod drugih procedura. Ovim pristupom se tretiraju svi segmenti prostate bez oštećenja tkiva uretre, sfinktera uretre, rektuma ili mokraćne bešike što ovu metodu čini daleko superiornijom u odnosu na sve prethodno navedene hirurške tehnike. Ova metoda dovodi do rešavanja problema sa mokrenjem uz očuvanje ejakulacije. Negativne strane ove procedure su relativno duži period nošenja katetera u odnosu na druge procedure i mogućnost ponovnog rasta prostate 10-15 godina nakon operacije.

​​​​​​​​​​​​​

​Pročitajte ovde malo više o hirurškom lečenju BPH

 

 

Evaluacija svih pacijenata za operaciju adenoma prostate podrazumeva:

Detaljnu anamnezu i ultrazvučni pregled

Analizu urina

Uretro-cistoskopiju

Sve operacije prostate se obično izvode u opštoj anesteziji ali se po potrebi mogu raditi u spinalnoj ili čak u lokalnoj anesteziji.

​

Sama intervencija traje od 30 minuta za TPLA i oko 2 sata za ostale procedure (vreme operacije zavisi od veličine prostate).

​

Ostanak u bolnici je do narednog dana. Urinarni kateter se nosi nekoliko dana kod resekcije i vaporizacije prostate a kod TPLA procedure kateter se nosi 7-10 dana.

​​

Nakon vađenja katetera prati se kvalitet mokrenja redovnim kontrolnim pregledima ultrazvukom.

​​

Sve gore navedene procedure dovode do velikog poboljšanja u mokrenju a samo TPLA ne dovodi do oštećenja ejakulacije.

​​